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近日，安徽、河北、山東煙臺(tái)、遼寧大連等地發(fā)布政策，擴(kuò)大部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材支付范圍，其中涉及日間病房治療醫(yī)保支付、口腔類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付、醫(yī)用耗材醫(yī)保支付等，新增項(xiàng)目可以直接使用醫(yī)保支付。具體有哪些變化?

安徽省醫(yī)保支付的亮點(diǎn)首推口腔類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。從7月1日起，原來(lái)不在醫(yī)保支付范圍的15個(gè)口腔類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，納入了醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)支付范圍。這些項(xiàng)目既有治療口腔黏膜病變、阻生恒牙、口腔腫物潰瘍等，也有洗牙、牙局部用氟等生活化服務(wù)。

在安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院口腔科，市民孫麗正在進(jìn)行口腔潔治，也就是我們常說(shuō)的“洗牙”。新規(guī)出臺(tái)后，這一項(xiàng)目由醫(yī)保支付。“我覺(jué)得很開(kāi)心，可能我今天是第一批受益人，更多人會(huì)從中獲益。”孫麗說(shuō)。

在安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院口腔科主任唐麗宇看來(lái)，氟防齲治療和潔治這兩個(gè)項(xiàng)目納入醫(yī)保，對(duì)預(yù)防齲齒有非常重要的作用。“像小孩進(jìn)行防齲治療，這個(gè)覆蓋面比較大，3~6歲小孩都應(yīng)該做，把它納入醫(yī)保，全部能報(bào)銷(xiāo)，今后對(duì)齲病的預(yù)防肯定大家比較重視，也能做得到。成人其實(shí)應(yīng)該是每年都要到正規(guī)的醫(yī)院口腔科進(jìn)行1~2次洗牙，這個(gè)費(fèi)用洗下來(lái)可能要幾百塊錢(qián)，這個(gè)如果都能納入醫(yī)保支付范疇，可能大家都會(huì)愿意來(lái)洗牙。”

安徽省衛(wèi)健委主任陶儀聲表示，安徽研究制定了《健康口腔行動(dòng)方案》，圍繞加強(qiáng)口腔預(yù)防保健、加大醫(yī)保支付力度、優(yōu)化群眾就醫(yī)流程等六個(gè)方面提出14項(xiàng)舉措。“加快公立口腔專(zhuān)科醫(yī)院建設(shè)，加強(qiáng)綜合公立醫(yī)院口腔科建設(shè)，鼓勵(lì)、引導(dǎo)、支持社會(huì)辦口腔醫(yī)療、健康機(jī)構(gòu)參與口腔疾病防治和健康管理服務(wù)，加強(qiáng)口腔專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)，積極推進(jìn)‘三位一體’智慧口腔醫(yī)院建設(shè)。”

安徽明確，到今年年底前，納入集采的口腔種植體系統(tǒng)耗材價(jià)格下降30%以上，在2025年底前，當(dāng)?shù)?6個(gè)市、8個(gè)百萬(wàn)人口以上的縣都要設(shè)立公立口腔專(zhuān)科醫(yī)院，全省牙椅數(shù)要達(dá)到16000張。

遼寧大連的變化更多體現(xiàn)于日間病房醫(yī)保支付改革試點(diǎn)上。試點(diǎn)工作在7月1日開(kāi)始，納入首批日間病房治療醫(yī)保支付的試點(diǎn)病種包括下肢靜脈曲張、老年性白內(nèi)障等29種日間手術(shù)，乳腺癌、肺癌等5類(lèi)常見(jiàn)惡性腫瘤的20種日間化療方案，以及23種需經(jīng)靜脈、鞘內(nèi)等給藥途徑使用的注射治療高值藥品。

大連市醫(yī)保局副局長(zhǎng)湯冰表示，這樣患者白天在日間病房治療，晚上回家，醫(yī)保也能報(bào)銷(xiāo)。既減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，還緩解了住院難。“報(bào)銷(xiāo)范圍包括日間病房治療期間醫(yī)療費(fèi)用，手術(shù)前1周內(nèi)實(shí)施的與手術(shù)治療直接相關(guān)的門(mén)診檢查費(fèi)用，以及手術(shù)后1周內(nèi)必要的門(mén)診處置費(fèi)用。日間化療費(fèi)用包括：日間病房治療期間符合化療方案的醫(yī)療費(fèi)用，治療前1周內(nèi)與日間化療直接相關(guān)的門(mén)診檢查費(fèi)用。”

大連市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處副處長(zhǎng)馬丹介紹，日間病房治療醫(yī)保支付改革試點(diǎn)范圍內(nèi)的日間手術(shù)、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例按各類(lèi)人員住院政策執(zhí)行;日間化療和日間高值藥品注射治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，高值藥品費(fèi)用按全省統(tǒng)一支付政策報(bào)銷(xiāo)。

“以試點(diǎn)醫(yī)院之一的大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例：在該醫(yī)院發(fā)生了試點(diǎn)范圍內(nèi)的日間手術(shù)費(fèi)用，醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例，在職職工為85%;退休人員為92.5%，其中，70歲以上職工參保人醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)減半為600元。”馬丹說(shuō)。

目前，大連市已經(jīng)確定7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展試點(diǎn)工作，試運(yùn)行到今年底。

同樣是從7月1日開(kāi)始，河北將50項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和242類(lèi)醫(yī)用耗材納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，按照乙類(lèi)管理。限價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以限價(jià)價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn);限價(jià)的醫(yī)用耗材，以限價(jià)價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。河北省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處處長(zhǎng)林勝雙表示，他們分析近三年的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樾录夹g(shù)、新耗材沒(méi)有納入報(bào)銷(xiāo)目錄，一些群眾的支付比例是增加的，因此在測(cè)算的基礎(chǔ)上做了此次為期半年的試點(diǎn)。

林勝雙介紹：“一是醫(yī)保目錄外的項(xiàng)目和耗材多，二是對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，可能很多需要用新的項(xiàng)目和新的耗材來(lái)提高參保人的醫(yī)療需求，這些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目其實(shí)都是老百姓常用的項(xiàng)目。為了解決目錄窄的問(wèn)題，另外臨床還必須(用)這種問(wèn)題，基于這種情況，我們做了一個(gè)試點(diǎn)。我們今天測(cè)了一個(gè)門(mén)診的Rh血型鑒定，這是15塊錢(qián)，原來(lái)不報(bào)，這次我們報(bào)銷(xiāo)以后，醫(yī)保基金支付12塊錢(qián)。乙類(lèi)耗材，假如是4萬(wàn)塊錢(qián)的，原來(lái)是一分錢(qián)不報(bào)的，現(xiàn)在會(huì)按報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行百分之八十或者百分之九十多。”

山東省煙臺(tái)市的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)新變化在于，7月1日，當(dāng)?shù)貑?dòng)實(shí)施了職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，把門(mén)診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，減輕參保人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參加當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保且正常享受待遇的人員(含靈活就業(yè)人員)在煙臺(tái)市職工醫(yī)保普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄相關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

在一個(gè)自然年度內(nèi)，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。煙臺(tái)市醫(yī)保局待遇保障科科長(zhǎng)潘偉表示：“制度的建立有利于滿(mǎn)足職工多發(fā)病、常見(jiàn)病的門(mén)診就醫(yī)需求，減輕門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。制度實(shí)施第一天，全市共有5100多人次報(bào)銷(xiāo)了職工普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，享受到了政策紅利。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展和人口老齡化、疾病譜發(fā)生變化，參保職工對(duì)門(mén)診保障需求顯著上升，亟需建立健全職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，更好地解決參保職工門(mén)診保障問(wèn)題。”

關(guān)鍵詞： 醫(yī)保新政 醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍